В разгар летнего сезона 2017 года появились сообщения о первых заболевших туристах. До конца лета количество инфицированных вирусом Коксаки в Турции увеличилось, но и с наступлением осени их численность, даже приблизительная, так и не была установлена. В начале августа Роспотребнадзор открыл горячую интернет-линию, на которую уже к середине месяца поступило свыше 500 сообщений об инфицированных. В первых числах сентября эта цифра превысила 800 жалоб, а канал НТВ сообщил о распространении инфекции в нескольких регионах России.

Впереди бархатный сезон. И если школьники уже свои каникулы отгуляли, то детей младшего возраста в самый раз вывозить к морю. Что же делать, если путевки куплены, поехать на курорт очень хочется, но вирус Коксаки в Турции пугает? Следует выяснить все данные об опасности, взвесить степень риска и только тогда принимать решение.

Общие сведения

Сегодня тема заболевания и сделанные с помощью электронного микроскопа фото вируса Коксаки в Турции стали особенно популярными на зарубежных сайтах. Этот возбудитель относится к энтеровирусам, то есть тем, что репродуцируют в желудочно-кишечном тракте. В середине прошлого века его открыли нью-йоркские ученые, когда искали методы лечения полиомиелита. Извлеченные из лабораторного материала в небольшом поселении Коксаки (штат Нью-Йорк) вирусы впервые были описаны, но заболевания, вызванные ними, тогда известны не были.

Позже установили, что эти вирусы выступают одним из главных факторов, вызывающих асептический менингит. Из двух штаммов известно 23 типа Коксаки A, 6 типов — Коксаки B. Некоторые из них проходят без осложнений, другие затрагивают ряд органов и принимают тяжелую форму. До сегодняшнего дня никто не ответил на вопрос, каким штаммом и типом Коксаки в Турции инфицированы наши туристы. Но о случаях, приведших к менингиту или другим тяжелым формам, пока нигде не сообщалось.

Передача вируса

Распространяют инфекцию не только заболевшие люди. Количество здоровых без видимых симптомов заболевания вирусоносителей составляет 17–46 % из числа тех, кто соприкасался с инфекцией. Оба эти источника достаточно длительное время, до 14 дней, угрожают окружающим опасностью заражения. Потому вызванные вирусом Коксаки заболевания могут возникнуть не только в беднейших странах, но и во вполне благополучных и процветающих.

Мировая распространенность

Вирус Коксаки в Турции — явление не исключительное. Школьные заведения Греции в 2002 году закрылись на карантин из-за вспышки штамма B (46 инфицированных). В 2016 году Daily Mail писала о 17 британцах, заболевших во время путешествий. Ежегодно в американской прессе встречаются упоминания о Коксаки как о сезонной болезни. Стоит упомянуть о том, что жители США дальние путешествия чаще всего совершают по странам Латинской Америки. А в этом году мексиканские СМИ сообщали о 394 заболевших в стране.

Но было два случая эпидемии вирусов Коксаки, унесших детские жизни. Из 2600 детей, инфицированных вирусом тапа A, в Малайзии (1997) погибло 29 от тяжелых форм и осложнений. Самая крупная эпидемия вспыхнула в восточной китайской провинции Шаньдун. 2005 год: зарегистрировано 2477 заболевших и один умерший. 2006 год: заражено 3030 человек, умерший — один. 2007 год: инфицированных более 800, погиб один ребенок. Таковы официальные данные. Но по сообщениям шаньдунских блогеров, только за 2007 год погибло 26 детей.

Приведя эти данные, нельзя утверждать, что началась эпидемия вируса Коксаки в Турции. Пока что это отдельные немногочисленные очаги инфекции, вспыхнувшие на территориях отелей.

Механизм и пути передачи

Энтеровирусы распространены во всем мире. Первичный источник вируса — фекалии. Переносчиком является человек. Способы заражения: через ротовую полость, дыхательные пути, трансплацентарно (плоду от матери). Разносится посредством продуктов питания, воды, предметов, тактильного контакта, воздушно-капельным путем. Средства передачи вируса стоит рассмотреть более подробно.

1. Путь расширения Коксаки часто начинается с непереработанных и необезвреженных органических удобрений. Следы фекальных удобрений могут стать причиной заражения, оставаясь на плохо вымытых и употребленных сырыми овощах, зелени, полевой ягоде.
2. Удобрения и содержимое выгребных ям с осадками и стоками поступают в открытые водоемы. При условии заражения среды вирус вместе с водой во время купания попадает в нос или рот, особенно это относится к детям. Риск заражения остается также, если использовать такую воду для мытья посуды или продуктов.
3. Рукопожатия и предметы обихода опасны при условии, если после соприкосновения с ними невымытые руки попадают в рот или ими берется пища (фрукты, конфеты, печенье, хлеб) и, опять же, отправляется в рот. Именно таким образом часто поступают дети.
4. В местах общественного питания инфекция передается через посуду и сырые полевые культуры при несоблюдении элементарных правил их обработки.
5. Аэрозольное распространение возможно от уже заболевшего человека, поскольку вирус, внедряясь и размножаясь в носоглотке, поступает в воздушную среду во время разговора, чихания или кашля вирусоносителя.
6. Плацентарное инфицирование допускается, даже если у матери не возникали симптомы Коксаки.

Понимая механизм передачи вируса, можно предположить, что опасна не только курортная территория. Даже зная, в каких отелях в Турции вирус Коксаки обнаружен, избежав их, заразиться можно на обратном пути домой: в автобусе, собирающем туристов со всех гостиниц, в аэропорту, при посадке и даже в салоне самолета.

Развитие инфекции

Попадая в человеческий организм, вирус Коксаки внедряется и начинает размножение в подслизистой основе кишечника и носоглотки. Затем проникает и продолжает размножаться в группе региональных лимфоузлов. В среднем, через трое суток после внедрения вирусы из лимфоузлов по кровеносным сосудам начинают разноситься к другим тканям, где оседают и снова размножаются. Так происходит первоначальное и последующее распространение Коксаки: движение по кровеносным каналам к органам и тканям, заражение, размножение и дальнейшее перемещение. Это продолжается, пока человеческий организм не начинает вырабатывать характерные антитела. Они являются основным фактором самовыздоровления, поскольку отсутствуют действенные способы лечения Коксаки в Турции.

Симптомы

От проникновения в организм вирусов и до появления болезненных признаков, как правило, проходит 2–4 суток. Иногда инкубационный период продлевается до 10 дней. Клинический характер инфекции может существенно отличаться от предыдущих. Можно выделить некоторые общие симптомы вируса Коксаки в Турции, хотя и они бывают неоднозначны.

1. Болезнь начинается с повышения температуры до 39–40 градусов, возможных головных болей, слабости, головокружения, нарушений сна и аппетита.
2. Появляются признаки отравления: тошнота с рвотными позывами, иногда многократными и сильными. Функциональные желудочно-кишечные расстройства также могут проявляться по-разному: от периодических спазмов до острой диареи.
3. Полиморфная экзантема (сыпь, различная по форме и виду) возникает на любых участках тела, включая ладони, стопы, ротовую полость.
4. Катаральные явления: разной степени воспаления, покраснения слизистой носа и горла, обложенный язык.
5. Характерные признаки любой энтеровирусной инфекции: на коже верхней части туловища отмечается гиперемия. Это покраснения, которые бывают различной формы, размера и насыщенности. По той же причине наблюдается покраснение глазных яблок.

Таковы симптомы, свойственные инфекции Коксаки в Турции. Не все из указанных признаков могут проявляться одновременно, особенно у взрослых людей или при вялом и замедленном течении недуга.

Форма и прогноз болезни

Исходя из описанных в Сети симптомов, которые были выявлены у заразившихся вирусом, и сведений о том, как протекает болезнь, можно предположить, что существует несколько форм, каждая из которых не опасна для жизни.

1. Энтеровирусная экзантема: высыпания появляются на пике или при снижении температуры, после исчезновения не остается следов и пигментации.
2. Энтеровирусная лихорадка, или летний грипп, — это наиболее щадящая форма с температурным состоянием на протяжении 1–3 суток и легкими общими проявлениями энтеровирусной инфекции. Вызвана Коксаки А типами 4, 9, 10, 21, 24.
3. Катаральная форма (респираторная) подобна гриппу. Лихорадочное состояние продолжается до четырех суток.
4. Кишечная форма: вызвана типами 1, 2, 5 Коксаки В. Длится 1–2 недели при 3–5-дневной высокой температуре, иногда протекает в две волны.

Течение болезни и ее прогноз благоприятны для всех четырех случаев, и тяжелых форм этой инфекции пока не отмечалось.

Средства воздействия на Коксаки

Вирус устойчив к эфирам, 70%-му спирту, 5%-му бактерицидному раствору лизола, заморозке, широкому диапазону pH, синтетическим моющим средствам. Но теряет биологическую активность или разрушается:

• в хлорсодержащем растворе (0,3–0,5 г на 1 л воды) и 0,3 % формальдегида;
• при постепенном нагреве до температуры, превышающей 56 градусов;
• при высушивании;
• при воздействии УФ-излучения.

Можно сделать вывод на основании перечисленных факторов: вода бассейнов, пораженных вирусом Коксаки отелей Турции, скорее всего, безопасна, поскольку включает хлор и постоянно находится под воздействием ультрафиолета.

Лечение

Разработка энтеровирусной вакцины пока не дает положительных результатов. И как таковых радикальных терапевтических средств, направленных на лечение вируса Коксаки в Турции, не существует. В пособии для медицинских учебных заведений «Детские инфекционные болезни» Л. Г. Кузьменко при различных формах энтеровирусных заболеваний рекомендована дезинтоксикационная терапия и симптоматические лекарственные препараты. В Сети упомянуты антигистаминные лекарства, прописанные врачом ребенку, заразившемуся вирусом Коксаки в Турции. Стоит кратко разъяснить необходимость двух достоверных рекомендаций.

Дезинтоксикационная терапия

Лекарства путем сорбции выводят вредные вещества, снижая тем самым интоксикацию организма. Применяются при желудочно-кишечных инфекциях, диареях, аллергической и вирусной сыпи.

Самое доступное и распространенное средство — активированный уголь, но противопоказан он при язвенных болезнях, может раздражать слизистый слой ЖКТ. «Фильтрум СТИ» — аналогичного действия препарат.

Значительно мягче и эффективнее действует «Смекта» (можно употреблять малышам до года), «Энтеросгель» (детям до трех лет), «Полисорб».

Симптоматические препараты

Способны снизить или временно устранить отдельные симптомы, но не влияют на причину и процесс болезни. Это средства обезболивающие и жаропонижающие («Парацетамол»), восстанавливающие водно-щелочной баланс при рвоте и диарее («Регидрон»), внешнего применения, заживляющие и успокаивающие кожный зуд («Инфагель», «Виферон»), аэрозоли для уменьшения болей и воспаления горла.

Предохранительные меры

Если все же решение о поездке принято, то возникает два вопроса: как защититься от заражения и в каких отелях в Турции вирус Коксаки отмечен, чтобы миновать их?

Иммунопрофилактические меры относительно энтеровирусных инфекций не разработаны. Все в тех же «Детских инфекционных болезнях» Л. Г. Кузьменко предложены экстренные предупреждающие меры для детей в возрасте от года до трех:

• Введение по 0,3 мл иммуноглобулина, в расчете на каждый килограмм массы тела.
• В нос по 5 капель интерферона — трижды в сутки, в течение недели.

В остальном это гигиенические средства и строгий контроль за чистотой рук. Можно еще посоветовать запастись большим количеством влажных бактерицидных салфеток и нигде с ними не расставаться. Вирус они не уничтожат, но эффективно помогут в местах, где нет возможности вымыть руки. Также следует воздержаться от покупки продуктов, особенно тех, которые нельзя тщательно обработать. Нелишним будет использование только бутилированной воды. И в туристическом автобусе, аэропорту, самолете не нужно стесняться надевать профилактическую маску.

Отели

Что касается городов и гостиниц, где отмечены вспышки вируса Коксаки в Турции, отзывы самих туристов указывают на такие:

• Nashira, Starlight в Сиде;
• Papillon в Белеке;
• Limak Limra в Кемере;
• Delphin Deluxe Анталья.

Официальных сводок по инфицированным отелям не найдено. Впечатление такое, что отечественные СМИ также ориентируются на сведения отдыхавших. А турецкие власти упорно сопротивляются обнародованию списка курортов, где происходили случаи заражения.

Каким будет бархатный сезон турецкого побережья? Очаги заболевания расширятся или погаснут? Прогнозировать это никто не берется. В статье приведены максимальные сведения, известные о вирусе Коксаки сегодня. Возможно, эти данные кому-то помогут сориентироваться и принять окончательное решение относительно целесообразности поездки на турецкий курорт.